新専門医制度がスタートして耳にするようになった「専攻医」。専攻医とは2018年度から始まった新専門医制度として新たに登場した名称の一つで、従来の「後期研修医」に相当するものです。今回は専攻医の概要や関連制度について詳しく解説します。

国家試験合格後の医師のキャリアと専攻医

医学部を卒業し医師国家試験に合格すると、いよいよ医師としてのキャリアが始まります。国家試験合格後は「研修医」と「専攻医」を経て、ようやく一人前の医師としてスタートできるといってよいでしょう。

多くの場合、特定の分野（診療科）で「専門医」を取得し、専門性を磨いていきます。概ね下記の流れで経験を積み、資格登録や取得・更新を進めていきます。

ここでは、研修医と専攻医について解説します。

研修医

原則として2年間、大学病院または国の指定を受けた研修病院で臨床研修を行う立場の医師で、「臨床研修医」「初期研修医」とも呼ばれます。各診療科をローテートし、おもにcommon disease（臨床で高頻度に遭遇する疾患）の診療や救急対応などを学びます。

上記に加えて、一般外来での研修（4週以上）も必修です。

専攻医

専攻医は、臨床研修を終えたあとに専門医取得を目指して、各病院の専門研修プログラムで学ぶ3年目以降の医師を指します。従来の制度では「後期研修医」と呼ばれていた医師がこの専攻医にあたります。

専攻医になるには、臨床研修後に日本専門医機構が定めた各病院の専門研修プログラムへの応募・合格が必要です。専門研修の期間は約3～5年間と、臨床研修よりも長い研修期間となります。そのため、臨床研修以上に医師としてのキャリアやライフプランを考えたうえで研修先を選ぶ必要があります。

専門医と専攻医の違い

専門医と専攻医の違いは、専門医資格の有無です。専門医を目指す研修期間の医師を「専攻医」、所定の専門研修プログラムを終え認定を受けて専門医資格を得た医師を「専門医」と呼びます。

専攻医が知っておきたい「専門医制度」

専門研修を終えたあと、医師のキャリアを積むうえで必要となるのが「専門医」資格です。

ここでは、従来の専門医制度と、新専門医制度について解説します。

専門医制度とは

専門医制度は、各診療科、領域におけるスペシャリストを育成し、質の高い医療を提供することを目的に生まれた制度です。旧専門医制度では各学会が専門医の認定を行っていました。専門医は医師としての経験やスキルを患者さまなどに理解してもらうためのいわば「信頼の証」で、医師のキャリア形成において重視されるものの1つです。

新専門医制度適用の背景

2018年度から、従来の専門医制度の課題を解決するため、新たな専門医制度がスタートしました。

旧制度では各診療科・領域の学会が独自に専門医を認定していたため、専門医認定の基準が統一されておらず、医師の質担保が課題となっていました。新専門医制度では、第三者機関である日本専門医機構が専門医取得に必要な研修プログラムの認定を行うことで、専門医の認定基準の標準化が図られます。

新専門医制度が地方の医師不足を助長するのではないかとの声もあり、専門医の更新要件に医師不足地域への従事を盛り込むなど、医師の地域偏在への対策もあわせて必要となっています（後述）。

新専門医制度の概要

専門医の研修方法

新専門医制度の専門研修プログラムには「基本領域」と「サブスペシャリティ領域」の2つがあり、前者を1段階目、後者を2段階目とした2段階構造になっています。

基本領域

専門医になるには、まず「基本領域」における専門医資格の取得が必要です。サブスペシャルティ領域の専門医を取得するうえでも、原則として基本領域における専門医取得が必須となります。

出典：日本専門医機構「基本領域およびサブスペシャルティ領域一覧」（2023年10月閲覧）
https://jmsb.or.jp/ippan/#an05

専攻医になると、これら19の基本領域から1つの専門研修プログラムに参加して研修を受けます。

研修と言っても、院内では所属する診療科の医師として、同僚や患者さまと接します。気を抜かずに、責任感をもって勤務しましょう。

サブスペシャルティ領域

基本領域の専門医を取得した後は、自身のキャリアや、より深めたい専門性に応じて、サブスペシャルティ研修を選びます。

サブスペシャルティとして認定される領域には以下24種類があり、より専門性の高い領域の専門医を目指すことができます。たとえば、外科専門医を取得した後、サブスペシャルティとして消化器外科や心臓血管外科の専門医を取得するという流れになります。

出典：日本専門医機構「基本領域およびサブスペシャルティ領域一覧」（2023年10月閲覧）
https://jmsb.or.jp/ippan/#an05

専攻医に関連する「シーリング制度」

新専門医制度は医師の質を担保するために始まった制度ですが、別の問題も生じています。専門医認定の要件が厳しくなったことで専門研修プログラムに対応できる基幹病院が減少し、一部の地域や診療科に人気が集中したのです。そのため、以前から問題となっていた地域間や診療科間の医師偏在が助長されるのではないかとの懸念がありました。

これらを受けて、日本専門医機構は都道府県や診療科に医師の採用数上限を設ける「シーリング制度」を設定しました。

シーリング制度の概要

シーリング制度とは、すでに必要な医師数を確保できている都道府県や診療科に採用数の上限（シーリング）を設ける制度で、2020年度から実施されています。

具体的には、採用数の一部は「連携プログラム」枠として、研修プログラムの50％以上をシーリングのない都道府県で行います。さらに、「連携プログラム」枠の一部（上限5％）では、研修プログラムの50％以上を医師不足が顕著な地域で実施することで医師の偏在を改善する狙いです。

2023年10月現在、シーリングの対象となっている診療科は次のとおりです。

診療科以外の区分では、自治医科大学卒の医師や、各医学部の地域枠で合格した医師が、シーリングの対象外となっています。

シーリング制度の課題・検討事項

シーリング制度適用の判断基準となる「都道府県・診療科別の必要医師数」が現場の実態に即しているかというと、そうではありません。現場からは必要医師数を調整するべきとの意見もあがっており、診療科ごとの必要医師数について議論が進められています。

2024年度のシーリングについては、新型コロナウイルス感染症の影響が続いていること等をふまえ、2023年度と同数に決まりました。「特別地域連携プログラム」と「子育て支援加算」も、前年同様の扱いとされました（前者は継続、後者は見送り）。後者は引き続きの議論が必要とされています。

出典：厚生労働省 令和5年度第3回医道審議会医師分科会 医師専門研修部会（令和5年9月）資料／令和4年度同部会（令和4年6月）資料
https://www.mhlw.go.jp/content/10803000/001144599.pdf
https://www.mhlw.go.jp/content/10803000/000954161.pdf

今後も、シーリング制度を含めた新専門医制度は、社会状況等に応じて見直しが予想されます。

専攻医は臨床研修を終え、専門医を目指す段階の医師

専攻医は、臨床研修を終えて専門医を目指す段階である、専門研修プログラム参加中の3年目以降の医師を指します。どの専攻に進むかは、今後の医師としてのキャリアを左右するため、自分に合った専攻を見つけることが大切です。

また、専攻医の応募・採用や新専門医制度は今後も変わることが予想されます。突然の方針変更に慌てないためにも、日頃から情報収集を欠かさず行うようにしましょう。